Vältä kissa ja hiiri -leikkiä vastaanotolla
Huijaako potilas - vai myös lääkäri? Päihdeongelmien hoidossa tärkeintä on luottamussuhteen rakentuminen.
Luottamuksen avulla päihdepotilaan hoitoon tulo aikaistuu ja lopulta säästyy myös hoitoresursseja, korosti sosiaalipsykiatrian dosentti Rauno Mäkelä Lääkäripäivillä.
Päihdepotilaalla on monia hyviä syitä huijata ja huijaaminen voi kuulua riippuvuussairauden kuvaan, Mäkelä muistutti.
Lääkärikin voi huijata potilasta, mutta vain huonoista syistä.
- Jos lääkäri ei ole motivoitunut hoitamaan päihdepotilasta, mutta ei kerro tästä potilaalle tai jos lääkäri ei ymmärrä riippuvuutta sairautena, on se huijausta.
Pahimmillaan tilanne voi yltyä huijauskilpailuksi, jossa kokenut päihdepotilas voi selättää kokemattoman tai kiireisen lääkärin ja saada esimerkiksi lääkereseptin. Lääkärin tulisi siis kokeilla muita lähestymistapoja.
Kasvata motivaatiota
Hoidossa tärkeää on potilaan motivoiminen ja voimavarojen löytäminen. Puhutaan esimerkiksi siitä, miten alkoholittomat kaudet ovat aiemmin onnistuneet, neuvoi yleislääketieteen erikoislääkäri, psykoterapeutti Outi Seppälä Helsingin terveyskeskuksesta.
- Suosittelen ratkaisukeskeisiin apukeinoihin perehtymistä. Lopettaminen on aina vaikeaa, mutta tilalle tarvitaan asioita, jotka korvaavat päihteiden käytön tarpeen.
Hän nimesi avainsanoiksi empatian osoittamisen, tiedonjaon ja aidon uskon potilaan muuttumiseen.
Tärkeää on huomioida onnistumiset.
- Potilasta kuunnellaan ja hänelle annetaan myönteistä palautetta esimerkiksi siitä, että hän on tullut hoitoon. Vastaanoton tulisi mieluummin olla tanssimista kuin painimista.
Kuusi vuotta raittiina ollut kokemusasiantuntija Hannu Ylönen A-Klinikkasäätiöstä korosti vertaistuen merkitystä ja päihteiden ottamista rohkeasti puheeksi vastaanotolla.
Hän muistutti, että huijaaminen oireita liioittelemalla voi olla potilaan hätähuuto.
- Esimerkiksi harhojen liioittelu saattaa olla keino varmistaa hoitoon pääsy.
Uusia PKV-lääkkeitä vain tarkoin
Kliininen opettaja, psykiatrian erikoislääkäri Antti Mikkonen Turun yliopistosta painotti, että lääkkeiden väärinkäyttöön puuttumisessa tärkeintä on harkita tarkkaan, kenelle ja milloin uusia PKV-lääkkeitä aloitetaan.
- Väistämättä noin 10 prosenttia siirtyy lopulta pitkäaikaiskäyttöön. Uusien PKV-lääkkeiden aloittaminen pitkäaikaisiin oireisiin on harvoin paras ratkaisu.
Oksatsepaami on usein paras vaihtoehto, jos tarvitaan bentsodiatsepiineja lyhytaikaiseen tarpeeseen.
Jos taas potilaan PKV-lääkekäyttö on ongelmatonta eli annokset eivät nouse ja ensilinjan hoidot on jo kokeiltu tuloksettomina, tulee tämä merkitä asiakirjoihin selkeästi, jotta potilas välttyisi nöyryytykseltä tai selittelyltä, Mikkonen korosti.
Reseptilääkkeet eivät valu ongelmaksi katukauppaan
Suomalaislääkärien määräämiä PKV-lääkkeitä päätyy vääjäämättä jonkin verran katukauppaan, sillä niillä on aina kysyntää tai vaihtoarvoa muihin lääkkeisiin tai huumeisiin.
- Yksi tabletti diatsepaamia maksaa katukaupassa 50 sentistä yhteen euroon. Lääkkeiden myynti voi olla iso lisä asiakkaidemme keskimäärin 500 euron kuukausiansioihin, vanhempi rikoskonstaapeli Jonna Saavalainen kertoi.
Lääkkeitä voidaan käyttää suonensisäisesti, jolloin osa jää yli myyntiin. Reseptiä voidaan myös koettaa huijata lääkäriltä esimerkiksi velkojen kuittaamiseksi.
Huumepoliisin näkökulmasta katukauppaan valuva reseptilääkemäärä on silti melko pieni. Merkittävämmän ongelman muodostavat perinteiset huumeet, muuntohuumeet ja ulkomailta salakuljetetut lääkkeet.
Lääkeainetakavarikoissa näkyvin tuote on Ranskasta salakuljetettu buprenorfiini. Nykyään Suomessa usein käytetty korvaushoitolääke, buprenorfiinin ja naloksiinin yhdistelmä, ei näy pimeillä markkinoilla.
- Lääkärin ei kannata murehtia lääkkeiden valumista katukauppaan. Tärkeintä on miettiä auttamista ja ihmisenä olemista.
Älä moiti ja moralisoi
➤ Kohtele kaikkia potilaita arvokkaasti ja kiinnostuneesti. Lääkärinä olet aloitteentekijä luottamuksen syntymisessä.
➤ Tutustu riippuvuussairauksien lääketieteelliseen perustaan ja tunne aiheeseen liittyvät Käypä hoito -suositukset.
➤ Tutki potilas. Tee haastattelu, kliininen status ja laboratoriokokeet.
➤ Tee diagnoosi - onko kyse riskikulutuksesta vai riippuvuudesta?
➤ Älä moiti tai moralisoi. Auta potilasta lisäämään motivaatiotaan.
➤ Hanki itsellesi työnohjausta riittävän varhaisessa vaiheessa.
Lähde: Rauno Mäkelä
